Η ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΟΛΙΚΗΣ ΠΑΡΑΘΥΡΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗΣ ΚΑΙ ΑΥΤΟΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗΣ ΣΕ ΟΥΡΑΙΜΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ
Περίληψη
Από τον Αύγουστο 1989 μέχρι τον Μάρτιο 1993, 7 ασθενείς με τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό (ΔΥΠΘ), υποβλήθηκαν σε ολική παραθυρεοειδεκτομή και αυτομεταμόσχευση τεμαχίωv παραθυρεοειδικού ιστού στους μύς του αvτιβραχίου (ΟΠΘΕ-Α). Κριτήρια για την επέμβαση ήταν κύρια η κλινική επιβάρυνση του ασθενή (κνησμός, μυοπάθεια), η αποτυχια καταστολής της υπερασβεστιαιμίας με τη συντηρητική αγωγή και οι υψηλές τιμές παραθορμόvης ορού. Διεγχειρητικά και στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο δεν παρατηρήθηκαν απειλητικές για τη ζωή τους επιπλοκές. Οι ασθενείς εμφάνισαν κλινική βελτίωση στη διάρκεια του πρώτου διμήνου μετά την επέμβαση. Την ήπια υπασβεστιαιμία των πρώτων ημερών διαδέχθηκε η αποκατάσταση στο φυσιολογικό των επιπέδων του Ca και του Ρ στη διάρκεια του πρώτου μετεγχειρητικού μήνα. Η μικροσκοπική εξέταση των τεμαχίων του παραθυρεοειδικού ιστού έδειξε διάχυτη υπερπλασία όλων των αδένων, η οποία αφορούσε κυρίως τα θεμέλια κύτταρα. Η παρακολούθηση των ασθενών στην απώτερη μετεγχειρητική περίοδο (6 μήνες) δεν αποκάλυψε στοιχεία υποτροπής του ΔΥΠΘ στα εμφυτευμέvα μοσχεύματα. Στην παραπάνω μελέτη στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο αξιόπιστοι δείκτες θεραπευτικής αποτελεσματικότητας υπήρξαν η iPTH και το Ca του ορού, ενώ για την απώτερη περίοδο όλες οι μελετηθείσες παράμετροι. Συμπεραίνεται ότι η μέθοδος της ολικής παραθυρεοειδεκτομής και αυτομεταμόσχευσης παραθυρεοειδικού ιστού στον βραχιονοκερκιδικό μυ, είναι ασφαλής και αποτελεσματική στην αντιμετώπιση του δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού σε ουραιμικούς ασθενείς σε υποκατάσταση με τεχνητό νεφρό.Αναφορές
Moriniere Ρ, Fournier Α, Ledlon Α. Comparison of 1a OH vitamin D and Highdoses of calcium carbonate for the control of hyperparatyroidism in pts on maintenace hemodialysis. Nephron 1985, 39: 309 - 315
Adler Α, Berlyne Μ. Pnosphate retention and the genesis of secondary hyperparathyroidism. Am. I Nephr 1986, 6: 414 - 421
Fassbinder W, Brunner F, Bryqher Η et al. Combined report on regural dialysis and transplantation in Europe. Nephr Dial Trans 1991, 1:5 - 35
Memmos D, Williams G, Eastwood J, et al. The role of parathyroidectomy in maintenace haemodialysis and after transplantation. Nephron 1982, 30: 143-148
Stanbury SW, Lumb Α, Nicholson W. Elective subtotal parathyroidectomy for renal hyperparathyroidism. Lancet 1960, 1: 793-799
Oqq GS. Total parathyroidectomy in treatment of secondary (renal)
hyperparathyroidism. Β. Med j. 1967, 4: 331-334
Kaye Μ, D' Amour Ρ, Henderson J. Elective total parathyroidectomy
without autotransplant in end-stage renal disease. Kindn Int 1989, 35: 1390-1399.
Wells S, Poss Α, Dale J, Gran R. Transplantation of the parathyroid
qlands. Current status. Surg Clin North Am 1979, 59: 167-177
Saxe Α. Parathyroid transplantation. Α. reviw. Surgery 1984, 95: 507-526
Frei V, Klempa I, Schneider Μ. Tumor like growth of parathyroid autografts in Uremic pts. Proc Eur Dial transplantation Assoc 1981, 18: 548 - 555
Brand L. Danqaard Η, Tredeqaard Ε, et al. Long - Term Suppression
of Sec Hyperparathyroidism by intrarenous la - OH D in pts on chronic hemodialysis. Am j. Mephr 1992, 12: 311 - 318
Mells Α, Gaulie J, Shellburne j. et al. Transplantation of the parathyroid glands in man. Clinical indications and results. Surgery 1975, 78: 34
Shpitz B, Korzets Ζ, Jebeikin R, et al. Immediate postoperative management of parathyroidectomised patients. Dialys transplant 1986, 15: 507
Μέμμος Δ. Πρόοδοι στην αντιμετώπιση της νεφρικής οστεοδυστροφίας στην δεκαετία του '80. Έλλην Νεφρολογία 1990, 2: 144-145
Tagaki Η, Tominaga Υ, Uchida Κ. Subtotal vetsus total parathyroidectomy with forearm autograft for secondary parathyrpoidectomy in chronic renal failure. Ann Sutg 1984, 200: 18-23
Mozes Μ, Tang G. Total parathyroidectomy and autotransplantation in secondary hyperparathyroidism. Arch Surg 1980, 115LL 378-385
Rorhmunt Μ,. Surgical treatment of secondary hyparparathyroidism:
Indication operative management and results. Prog Dutg 1986, 18: 186-205
White j, Logeflo Ρ, Feind C. Autologus parathyroid transplantation.
Lancet 1983, ii: 461 Autologus parathyroid transplantation. Lancet 1983, iiLL 461 (latter)
Jansson Τ, Tisell Ε. Autotransplantation of diseased parathyroid glands into subcutaneous abdominal adipose tissue. Surgery 1987, 101: 549-556.
